中医学病因病机：早泄不属于中医学的专业术语，根据本病的症状，可以将其归属于“鸡精”的范畴，正如《秘本金丹》记载：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交欢，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”中医认为人体精微物质的封藏和疏泄主要与心、肝、肾等脏腑的功能有着密切的关系，诚如朱丹溪《丹溪心法》记载：“主闭藏者肾也，司疏泄者，肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心”。肾藏精，肝主疏泄，心主神明，人体精液的贮藏和疏泄皆系于心神的主宰。故心神安宁则精液的贮藏和疏泄有度，心神不宁则精液的贮藏和疏泄就会出现失常，可以说早泄的根本在于肾气的固涩与否，早泄的约制在肝的是否条达，早泄的主宰之源在心神的安宁与否。所以，胡海翔教授提出心神不宁、肾气不固、肝失疏泄是导致早泄的最基本病机。1心神不宁与早泄：心为“主血脉、生之本、神之变也，亦为五脏六腑之大主”，主宰着人体的精神意识、思维及一切生命活动。性生活是人类生活的一部分，自然要受心神的调控。就像清代的喻嘉言所说：“心者，情欲之施府也”。心虽然为君主之官，但其发挥其“主宰万物”的生理功能，离不开气血津液的濡养，因为气血津液是其发挥主神志功能的物质基础。如果心气不旺、心血不足，均可导致心神失养，神无所依，从而出现精液闭藏、施泄的失常，进一步导致早-泄的发生。2肾气不固与早泄：肾为主蔵精，为人体封藏之本，如果肾虚不固，封藏无力，精液就会不能正常闭藏于体内，进而溢出，正如《诸病源候论》曰：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，今肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”另一方面，病久则肾水亏虚于下，不能在蒸腾气化作用下上济于心火，造成心火亢盛，出现心肾水火既济失调，进而导致虚火扰乱精室，故精液遗泄。正如《辨证录》所言：“心喜宁静，不喜过劳，过劳者心动，心动则火起而炎上，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不能慑肾而精焉得而不走乎。”3肝失疏泄与早泄：肝为“藏魂”之脏，能够调节情志，故人类的精神意识、思维及生命活动相关。正如张介宾说：“魂、魄、意、志以及意志思维之类，皆神也”。肝为将军之官，性喜条达，而恶抑郁。若肝气郁结而不能正常发挥疏泄功能，则肝失条达，导致气的升降出入运动受阻，气郁日久则会化火，火为阳邪，易伤阴液，故肝火暗耗阴血，母病及子则导致心神不宁。故情志抑郁、暴怒伤肝均能损伤肝的疏泄功能，进而扰乱心神，精关不能正常启闭，最终引发早泄。临床治疗：国际性医学会最新颁布的《2014年版早-泄诊治指南》推荐一线治疗早泄的口服药物：选择性5－羟色胺再摄取抑制剂(SSＲIs)，如舍曲林、达泊西汀等，国外一项研究发现，性生活前服用达泊西汀30mg、60mg，阴道内射精潜伏期较安慰剂组分别提高2.5倍、3倍，同时可以增加患者的射精控制能力和提高性生活的满意度。但是SSＲIs存在剂量依赖性，可以产生显著的不良反应，如恶心、嗜睡、认知功能障碍和性功能副作用，包括射精异常、性欲减退、性功能障碍。局部麻醉剂：2.5%利多卡因/普鲁卡因乳膏性交前20～30min涂在阴茎龟头处，据报道可使阴道内射精潜伏期增加6.3倍，也可以增加患者的射精控制能力和提高性生活的满意度。但有报道提示局部使用麻醉剂后，性生活时患者会出现阴茎感觉减退，有时还会转移给性伴侣，导致阴道麻醉，性伴侣丧失性快感，因此男科专家建议患者使用局部麻醉剂后，可使用避孕套或清洗掉有活性的麻醉剂，以防止阴茎和阴道的麻醉。在临床上，胡海翔教授采用中药联合SSＲIs和局部用药治疗早泄的方案，取得了一定的疗效。胡海翔教授认为人体精液的封藏与疏泄有赖于心、肝、肾等的共同作用。男人的性生活，虽然是部分器官的生理功能外在体现，但更是人体整体生理功能，阴阳互动的外在表现，正如《黄帝内经》记载：“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”，所以心神不宁、肾气不固、肝失疏泄，导致机体阴阳失衡，引起早-泄的发生。因此胡海翔教授提出宁心固肾柔肝法治疗早泄，并自拟经验方。方中酸枣仁、夜交藤、柏子仁滋阴养血、养心安神，《药品化义》中记载“枣仁，仁主补，皮赤类心，用益心血，其气炒香，……得温以助心神。”夜交藤功专补益精血，养心安神。《本草秘录》记载：“柏子仁尤宜与补心、肾之药同用，则功用尤神。”龙骨、牡蛎镇惊安神、宁心益志，同时龙骨、牡蛎味咸入肾经，所以还具有固肾涩精的作用，而且两者经煅后，其固摄之力更佳，《本草纲目》中记载：“龙骨为治泄之要药，火煅为末，或散，或丸服之。”《种杏仙方》对牡蛎用于治疗滑精记载为：“牡蛎砂锅煅，醋淬其次，为末，醋糊为丸，如同梧桐子大，每空心盐酒下。”金樱子、芡实、桑椹子、制首乌具有益肾滋阴兼能固摄肾气，故补而不失。远志、石菖蒲均能安神定志、化痰开窍的作用，其中石菖蒲善于芳香化浊，醒脑开窍，远志则长于安神益智。远志和石菖蒲相互配伍，加强豁痰开窍、宁心安神、交通心肾之功。合欢皮、合欢花归心、肝二经既能疏肝解郁，又能安心宁神。郁金、白蒺藜疏肝解郁，行气破血，加强疏肝作用。诸药配伍，具有宁心安神，固涩肾气，疏肝解郁，调理阴阳之功。病案举例：宋某，40岁，已婚16年，自感射精过快8个月，性生活时纳入阴道即刻射精，甚或未纳入便射精，性欲亢进，日1~2次，夫妻感情和谐，伴有腰酸，双下肢酸软无力，胸闷不畅善太息，表情焦虑，眠差纳可，大便干，舌质红，苔白稍黄，脉沉细数，辨证为心肾不交心肝火旺证。治以宁心安神，固涩肾气，疏肝解郁为法。处方 :酸枣仁30g、夜交藤30g柏子仁30g、龙骨20g、牡蛎20g、金樱子20g、荧实20g、桑堪子15g、制首乌15g、远志12g、石葛蒲12g、合欢皮10g、郁金20g白芙黎15g、生甘草6g，颗粒剂，7付，水冲服，日1剂，早晚各1次。二诊:患者服用上药后，射精时间延至性交后1~3min，性生活每天1次，睡眠改善，仍伴有腰酸，善太息，表情焦虑。故原方加桑寄生20g、炒杜仲20g、去合欢皮加柴胡12g、白芍15g，颗粒剂，7付，水冲服，日1剂，早晚各1次。微信搜索关注老石更中医男科公众号了解更多中医秘验方。并嘱患者节制性生活，2次/周，性生活前4~8h口服舍曲林50mg。三诊:患者服用上药后，射精时间延至性交后3~4min，夫妻满意度良好，胸闷不畅消失，腰酸、善太息较前明显好转，效不更方，继续服14剂，水冲服，日1剂，早晚各1次，以巩固疗效，并嘱患者规律进行性生活，2次/周，性生活前4~8h，口服舍曲林50mg。1个月后回访，患者自述射精时间延至性交后4min左右，夫妻双方满意 按：本例患者射精过快，性欲亢进为心火亢进的表现；腰酸，性生活时纳入阴道即刻射精，甚或未纳入便射精是肾失固摄的表现；患者因身居要职，工思虑较多，忧结气聚故出现胸闷不畅，善太息，表情焦虑等肝气郁结的表现，故予以宁心安神，固涩肾气，疏肝解郁，调理阴阳的方药治疗。胡海翔教授认为，在治病求本的同时要兼顾患者当下之忧，本类患者的精神因素往往大于疾病本身，故在服用中药期间建议口服舍曲林，改善紧张焦虑的心境，促使患者建立成功性生活的信心。
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